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| Psicología, psicoterapia, psicoanálisis, terapia de grupo, ansiedad, depresión |
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El deseo de tener un hijo
El deseo de una pareja cuando busca un hijo puede ser variado. Las demandas de "paternidad" van desde el deseo de este hijo como un SUJETO, es decir, un tercero discriminado que se busca con el amor que une a la pareja, hasta el deseo del hijo como un OBJETO, o sea, un tercero que ocupa el lugar de una necesidad, por una demanda social, por el hecho de tener una panza.El ser o no padres biológicos, no debería ser el factor decisivo en la relación de una pareja. Se requiere de otros factores para unir a dos individuos. Las parejas que creen que tener un hijo biológico los unirá más, no perciben las cosas en forma auténtica.Las mujeres, desde su temprana edad, son educadas para crecer y tener hijos. Eso es lo que enseñan los programas de televisión, las revistas y la propia familia. Se las instruye a apreciar sus vidas y a sí mismas a través de los hijos. Al no poder cumplir con este mandato social y cultural es difícil encontrar aprecio y valorarse como quiénes son, con o sin hijos. Las mujeres deben tener en cuenta que la capacidad para tener hijos es sólo una de las formas en que son madres. Obviamente, que el ver a otras parejas con hijos va a causarles dolor. Otra razón fundamental para querer tener hijos es la necesidad de trascender en la vida (la inmortalidad). El hecho de tener descendientes y de dejar en este mundo una parte de sí mismos, o sea los hijos que son la "continuación del apellido", los provee de la sensación de inmortalidad por este "legado". En otros casos, lo que mueve a las personas a tener hijos es una irresistible fuerza instintiva. Un hijo puede enriquecer y dar un nuevo significado al vínculo matrimonial o a la vida en pareja, como prueba ante la sociedad de su amor y fertilidad. Los padres esperan, muchas veces, que su hijo realice aspiraciones y deseos que ellos no pudieron. También se pueden encontrar personas que quieran tener hijos para llenar huecos en sus vidas percibidas como vacías. La mayoría de los padres pretenden que todo suceda perfectamente, es decir, un embarazo mágico, un parto excelente, un bebé que casi no llore, un niño obediente, que no tenga ningún tipo de problemas. Todo esto es algo muy difícil de lograr, ya que la perfección no existe. Lo que debe preocupar es en el caso que cualquier cosa que suceda fuera de este esquema sea sentida como una falla o un fracaso. La pareja cuando acude a un el consultorio suele presentarse con diferentes tipos de demanda: ¿Qué pasa con la pareja?
Se considera que una pareja tiene problemas de infertilidad cuando no logra el embarazo después de un año de tener relaciones sexuales regulares sin utilizar ningún sistema anticonceptivo.La edad es muy importante. Si la mujer tiene más de 30 años o alguno de los miembros de la pareja tiene ciertos antecedentes médicos (como enfermedades venéreas, dolor pélvico, exposición a sustancias tóxicas en el trabajo, hábito de fumar o drogarse, etc.), no es necesario esperar tanto tiempo. La fecundidad ha sido un don propio de la mujer a lo largo de la historia. Esto llevó a que, siempre que no se conseguía la gestación, fuera la mujer la culpable. Hoy en día, con el avance de la medicina, se sabe que tanto el hombre como la mujer pueden presentar problemas para lograr el embarazo. Por tal motivo se habla de "una pareja infertil", es decir, que existe una unidad con capacidad gestatoria. Por lo tanto, ambos miembros de la pareja deben ser estudiados simultáneamente, tanto el hombre como la mujer). El ginecólogo es quién detecta la infertilidad en la mujer. Para esto va a realizar un estudio completo de los órganos reproductores femeninos, de la regularidad de los ciclos menstruales y de otros parámetros que dan una idea exacta de la condición de la mujer para poder gestar (por ej.: temperatura basal, ecografía, biopsia de endometrio, test urinarios de LH y dosaje de progesterona, etc.) El urólogo-andrólogo procede de igual forma con el hombre, estudia la composición del semen y el estado hormonal, a partir de ciertos estudios de rutina (por ej. muestra de semen, análisis de sangre, etc.), y llega a una conclusión. Las parejas que reciben el diagnóstico de esteriladad suelen: Causas de la esterilidad
Frecuentemente, cuando la pareja consulta al médico, porque la mujer no puede quedar embarazada, éste descubre que la causa de esta imposibilidad es que la mujer se levanta inmediatamente después del coito para lavarse o higienizarse, o bien que el hombre tiene problemas de eyaculación. Otros problemas pueden ser la frecuencia con la que la pareja mantiene relaciones sexuales, o la posición coital, entre otras.Alrededor del 40% de los casos de infertilidad se debe a problemas en las mujeres, contra un 40% debido a problemas en el hombre. El 20% restante se reparten entre la infertilidad que resulta de enfermedades en ambos miembros de la pareja y aquellos casos en los que no se encuentra una causa. Entre las causas que provocan infertilidad en la mujer se encuentran: El duelo por la esterilidad
La primer respuesta a la posibilidad de no poder tener hijos es la desconfianza, la aprensión, la duda. Luego de un tiempo, al descubrir que esto es cierto, las parejas suelen sentirse abatidas y sienten que son los únicos que atraviesan esta problemática.Cuando tener un hijo biológico es algo difícil, puede aparecer un intenso estrés psicológico en uno o ambos miembros de la pareja. Incluso pueden sentirse inútiles, poco deseables, desanimados, con una sensación de desconsuelo, sufrir una baja en la autoestima y hasta deprimirse. Aunque generalmente ésto suele ocurrirle más a la mujer por el "estigma" de que es ella la que no puede quedar embarazada. También puede surgir un sentimiento de duelo por la esterilidad, ya que la misma representa la imposibilidad de tener un hijo. El duelo puede surgir, además, por una pérdida fantaseada de un niño que no han llegado a tener. Todos estos sentimientos suelen producirse, porque el diagnóstico de esterilidad: Cuando hay un duelo aparecen los reproches (por ej.: "Mi mamá que quería tanto un nieto"). Aquí es cuando sería importante recurrir a una terapia que los ayude a descubrir que no son los únicos, que hay tratamiento que podrían permitir el embarazo, que existen otras alternativas a tener en cuenta en el caso que esto no sea posible. La terapia podrá ayudar a la pareja a sentirse mejor, a atravesar y sobrellevar el sentimiento de duelo que ésto puede estar produciendo. Es necesario que la pareja cuente, en estos momentos, con un acompañamiento terapéutico. Uno de los principales obstáculos para sobreponerse a la infertilidad es el deshonor y la vergüenza que esto causa. Las palabras que usualmente se utilizan para describir a las mujeres sugieren que "son menos mujeres por su incapacidad para tener hijos" (por ej. "es estéril", o "es infértil"). En cambio, cuando el problema se atribuye al hombre, se utiliza un lenguaje más sutil (cantidad baja de espermatozoides", por ej.). A un hombre, generalmente, no se lo llama "infértil". Tratamiento médico
Muchos de los tratamientos, e incluso algunos exámenes de diagnóstico para la infertilidad requieren de un compromiso mayor de tiempo y recursos de parte de la pareja.El compromiso con el proceso de intentar superar la infertilidad y el apoyo para la otra persona es parte crucial de la actitud mental necesaria para buscar respuestas a la infertilidad. Este tema lo trabajará el psicólogo en el caso que sea necesario. La respuesta a las pruebas de diagnóstico que se efectúen, va a ser la que determine el tipo de tratamiento que se recomiende. El tratamiento puede incluir cirugía, tomar hormonas fuertes, etc. Pero, independientemente del tratamiento que se indique, es importante que los miembros de la pareja tomen en conjunto la decisión de cómo proceder. Se recomienda que la pareja busque los servicios de un psicoterapeuta para discutir sobre este tema. Técnicas de reproducción asistida:
La fertilización convencional "in vitro" cultiva los embriones en laboratorio durante tres días, antes de transferirlos al útero, en esa etapa es difícil determinar cuáles podrán continuar su desarrollo. Por tal motivo, se colocan de tres a cinco embriones, con la esperanza de que al menos uno se implante, aumentando las posibilidades de embarazos múltiples. El cultivo de blástula (un embrión más desarrollado) y su posterior transferencia, es otra forma de la fertilización "in vitro". Los embriones permanecen en el laboratorio durante cinco días, esto permite elegir los embriones más saludables y colocar sólo uno o dos en el útero, además elimina la probabilidad de tener trillizos y disminuye las probabilidades de dar a luz a mellizos. Comparando estos dos últimos métodos tratados, si los embriones se dejan tres días (como sucede en la fertilización "in vitro"), hay un 60% de posibilidades de tener un hijo, un 30% de tener gemelos y un 10% de que sean trillizos. En cambio, con el cultivo de blástula, existe un 70% de chances de engendrar un solo bebé y un 30% , de que sean mellizos. Para algunas mujeres la infertilidad es una condición temporaria, debido al ejercicio excesivo o a las dietas. A mujeres con exceso de peso, se les dirá que bajen de peso, mientras que a las mujeres demasiado delgadas se les dirá que lo aumenten. Si la infertilidad se debe a exceso de ejercicio físico, se le dirá que haga menos ejercicio. Desde un punto de vista psicológico, se podría decir que el médico suele ser puesto por la pareja en el lugar del "embarazador", es decir, que el que embaraza a la mujer sería, para la pareja, el médico y no el marido. ¿Cuándo decir basta?
No siempre el éxito de un tratamiento es un embarazo. Se deberá evaluar junto con la pareja la situación por la atraviesan. Sería importante que se tomen un tiempo para descansar, porque los tratamientos causan dolor y cansancio corporal, además del sufrimiento psíquico. Para que se conecten con el deseo de ese hijo. Es fundamental que la pareja sepa que hay un permiso para decir "basta al tratamiento".Tratamiento psicológico
Es de suma importancia que una pareja que acuda a un psicólogo tenga en claro que su intervención no va a resolver la esterilidad. Éxito terapéutico no es sinónimo de embarazo. El terapeuta debe trabajar sobre diferentes temas, entre los que se encuentra que la pareja acepte que es infértil y que con las técnicas médicas puede lograr el embarazo. Es vital evaluar si la pareja esta de acuerdo, en que la capacidad para tener hijos no es el único indicador del afecto entre los dos.La terapia es un espacio para: La decisión de no optar por un tratamiento
Luego de un cierto recorrido y de una serie de procedimientos diagnósticos realizados, la pareja puede descubrir que no está dispuesta a someterse a ningún tipo de tratamiento.Algunas podrán decidir adoptar un niño, otras cambian el foco de sus sentimientos y energías hacia otros aspectos de sus vidas. La decisión de seguir o no un tratamiento es la primer opción que debe considerar una pareja, y es necesario que ambos estén de acuerdo en esta resolución. El asesoramiento y apoyo de un psicoterapeuta es de gran importancia en este momento. Las creencias religiosas también van a afectar el someterse o no a un tratamiento de la infertilidad. Desde antaño, se aprende que los niños son un regalo de Dios. A la pareja infértil suele resultarle difícil comprender lo que le está sucediendo. Algunos sienten culpa por cosas que hicieron en sus vidas y pueden sentir que la esterilidad es un "castigo de Dios". No obstante, la fe puede dar muchas respuestas, los puede ayudar a aceptar que su misión en la vida quizá no incluya tener hijos biológicos. Y que todo ese amor que tienen para dar pueden transformarlo en caridad o empeñarlo para otras cosas. |
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Bibliografía
Los últimos miércoles de cada mes se dictan charlas de "diagnóstico y tratamiento de la esterilidad" en la Sección de reproducción del Hospital Bernardino Rivadavia de Buenos Aires. Para información: (0054) - 11- 4 809-2024
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