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| Psicología, psicoterapia, psicoanálisis, terapia de grupo, ansiedad, depresión |
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Combinación de psicoterapia y farmacoterapia
Cuando la psicofarmacología y la terapia (individual, grupal, familiar, de pareja) se dan en forma conjunta e integrada.Suele suceder que la terapia combinada sea más efectiva que el tratamiento de un determinado trastorno desde un solo enfoque, aunque no siempre es así. Consideraciones especiales Otra cuestión común en los ancianos es la combinación de varios tipos de medicamentos (polifarmacia) que toman desde hace mucho tiempo. Muchos profesionales suelen repetir las prescripciones de estos medicamentos sin averiguar si los pacientes realmente siguen necesitando de éstos. La sobremedicación es común en los ancianos, ya que la patología y los múltiples síntomas que padecen, lleva a los profesionales a un tratamiento multimedicamentoso. Se considera que el litio y los fármacos anticonvulsivantes son los más dañinos para el feto, porque se asocian a una elevada malformación éste. En caso de que la futura madre haga un brote psicótico, es preferible que se le aplique una terapia electroconvulsiva (TEC) y no que se le administre litio. ¿Cuándo debo terminar con la medicación?
Es importante que la familia apoye al paciente en este duro camino, ya que es frecuente que él mismo o sus familiares lo inciten a que abandone los fármacos. El cese de la medicación antes de que el especialista lo indique puede provocar una recaída importante y un retroceso terapéutico.Hay que tener en cuenta que la desaparición de los síntomas no significa que la enfermedad deje de estar presente. Los fármacos deben ser interrumpidos cuando el profesional lo considere necesario, y no antes. Ciertas condiciones pueden interferir en la interrupción del tratamiento. Por ejemplo: Clasificación de los psicofármacos
Ansiolíticos o tranquilizantes menores
Se utilizan en las neurosis, trastornos de ansiedad, trastornos del sueño, trastornos psicosomáticos, depresiones ansiosas, síndromes de abstinencia alcohólicas, convulsiones, como relajantes musculares en reumatismo, en maniobras como la endoscopía.Acción general: Son psicofármacos de acción sedante y tranquilizante. Actúan sobre la dopamina y la noradrenalina imposibilitando que se pongan en marcha en los síndromes ansiosos. Las Benzodiazepinas son las más comúnmente utilizados. Son depresoras del sistema nervioso central. Tienen un gran efecto en pequeñas dosis; en grandes dosis pueden inducir al sueño. Si un paciente está sobremedicado puede presentar confusión, dismetría, somnolencia, disartría (se le traba la lengua y no puede articular palabras), entre otros síntomas. Contraindicaciones: Benzodiazepinas Acción general: depresión del sistema nervioso central. Se indica en depresiones leves, crisis de pánico, ansiedad moderada o grave. Se contraindica en depresiones severas y trastornos psicóticos. Aproximadamente a partir de la cuarta semana su uso puede producir dependencia física y psíquica y tolerancia (se necesita cada vez más dosis para obtener el mismo efecto). Por tal motivo es necesario retirar el fármaco en dosis paulatinas. Se indica en trastornos de ansiedad, trastornos del sueño por ansiedad, compulsiones, fobias, hipocondría, trastornos psicosomáticos. Se indica en sindrome de abstinencia alcohólica, depresiones ansiosas, sindromes ansiosos, insomnio por ansiedad. Se indica en ausencias epilépticas, crisis convulsivas, crisis de pánico, crisis clónico tónicas, crisis parciales de epilepsia. Se indica para trastornos psicosomáticos, contracturas, etapas previas a maniobras quirúrgicas, convulsiones. Se indica para el sindrome de abstinencia, insomnio por ansiedad, ansiedad con o sin depresión, fobias, trastornos psicosomáticos. Se indica para neurosis de angustia, irritabilidad, agitación, inadaptación familiar o social. Se indica para trastornos digestivos por ansiedad y trastornos psicosomáticos. Contraindicaciones: Drogas (se presentan solas o asociadas a ansiolíticos) Sulpirida asociada a Alplazolam Nombres comerciales: Alplax digest Neurolépticos o antipsicóticos
Contraindicaciones:Efectos colaterales Los neurolépticos suelen producir: Los neurolépticos se clasifican en dos grupos de acuerdo a su estructura química (ambos tienen el mismo mecanismo de acción): Butirofenonas (Todas producen hipotensión) Se indica para alucinaciones, delirios interpretativos, trastornos de conducta seniles, como antiheméticos. Nombres comerciales: Bromodol, Erodium. Se indica para psicosis agudas y crónicas, esquizofrenia, trastorno bipolar, manía, psicosis esteroide. Nombres comerciales: Haloperidol, Halopidol, Limerix, Haloperidol decanoato. Es cuatro veces más potente que el Holoperidol. Pero no se usa habitualmente como antipsicótico. , sino que es de uso hospitalario (por ejemplo como preanestesia). Nombre comercial: Innovan. Se indica en psicosis crónicas y como droga de mantenimiento de pacientes psicóticos estabilizados. Nombre comercial: Orap 24. Nombre comercial: Imap. Fenotiazinas Indicado para psicosis agudas y crónicas, trastornos severos del comportamiento, excitación psicomotriz, crisis maníacas del trastorno bipolar, hipo indeseable. Nombre comercial: Ampliactil. Se indica para excitación psicomotriz, esquizofrenia crónica rebelde, esquizofrenias con alucinaciones interpretativas. Nombre comercial: Nozinan. Indicada en estados de tensión nerviosa, ansiedad, angustia. Se contraindica en estados delirantes. Provoca un efecto extrapiramidal importante (relacionado con la vía motriz, por ejemplo temblores), por eso suele ser necesario asociar este psicofármaco a un antiparkinsoniano. Nombres comerciales: Stelazine, Stelapar (Stelazine asociada a un IMAO) Se indica para ansiedad, síndrome de agitación. Tiene pocos efectos extrapiramidales. Nombre comercial: Meleril. (Se la suele asociar con Stelazine para determinadas psicosis). Indicada en brotes psiquiatricos graves. Nombre comercial: Piportil. Antidepresivos
Contraindicaciones:Algunos se utilizan como antiepilépticos. Se agrupan en tres categorías: Tricíclicos Contraindicados para pacientes con infarto de miocardio. Se absorben bien y rápido por vía oral. Nombre comercia: Demolox. Inhibidores de la recaptación de serotonina (IRRS)
Nombre comercial: Zolof. Nombre comercial: Aropax. Nombre comercial: Prozac. Inhibidores de la monoamina oxidasa IMAO
Durante el tratamiento no se deben comer quesos, bananas ni chocolates.Nombre comercial: Aurolix. Nombre comercial: Pernate Tratamiento para la insuficiencia cerebral vascular
Contraindicaciones:Vasodilatadores cerebrales bloqueantes de los canales de calcio
Nombres comerciales: Sibelium, Mondus. Es un sedante laberíntico y antivertijinoso (para el vértigo). Nombres comerciales: Stugeron. Nombres comerciales: Cerebrofort, Nimotop. Reactivadores neuronales
Es un neurotrópico y neuroprotector. Se indica en la enfermedad de Alzheimer, el envejecimiento cerebral e involución cerebral. Nombre comercial: Neuroactil. Nombres comerciales: Cognex, Cognitiv. Revitalizadores
Nombre comercial: Gero H3 Aslan. Nombre comercial: Longevital. Dimetilaminoetanol asociado al Ginseng, a la lecitina y a vitaminas. Nombre comercial: Pharmaton. Nombre comercial: Deaner 100. Otros
Mejora el metabolismo de la neurona. Nombre comercial: Noostan. Se indica para el envejecimiento normal y patológico, la artereoesclerosis, la enfermedad de Azheimer, demencia multiinfarto, insuficiencia cerebral crónica. Nombre comercial: Geniceral. Provitamina A (b -caroteno), vitamina C, vitamina E, Selenio. Tratamiento de la cefalea: Antijaquecosos
Contraindicaciones:MIGRAÑA - Fase aguda: Inhibe la vasodilatación dolorosa. Nombres comerciales: Imigrán, Migral. Está contraindicada en enfermedad degenerativa y psicosis. Nombres comerciales: Sibelium, Mondus. Nombres comerciales: Aspirina, Paracetamol, Naproxeno. - Profilaxis: Nombre comercial: Sndomigran. El Pizotifeno asociado a la Flunarizina acelera y refuerza la profilaxis. Está contraindicada en enfermedad degenerativa y psicosis. Nombres comerciales: Sibelium, Mondus. Nombres comerciales: Propanolol, Ideral. También se usa asociado a la Flunarizina o la Amitriptilina. CEFALEA TENSIONAL Antidepresivos tricíclicos Sales de litio
Se utiliza para el tratamiento del trastorno bipolar I, episodios maníacos, episodios depresivos, trastorno esquizoafectivo, trastorno depresivo mayor, esquizofrenia, agresividad, trastorno disfórico premenstrual, bulimia, trastorno limite de la personalidad.Contraindicaciones: Antiepilépticos
Contraindicaciones:Drogas Se indica para la prevención y el tratamiento de las crisis epilépticas. Contraindicada en la crisis del Petit Mal. Nombres comerciales: Fenobarbital, Gardenal, Cumalil (asociado a DifenilHidantoina), Dantinal, Lactominal, Loquist (estos 3 últimos asociados a la Fenitaina) Nombre comercial: Miliacin. Contraindicada en la crisis del Petit Mal. Se indica en crisis tónico clónicas, crisis parciales, crisis psicomotora, neuralgias del trigémino. Nombres comerciales: Tegretol, Tegretol 400, Carbomafetina. Se indica en neuralgias del trigémino, convulsiones tónico clónicas, crisis parciales. Contraindicada para las crisis del Petit Mal. Nombres comerciales: Epamin, Loquist simple. Indicada para crisis del Petit Mal, ausencias, para aumentar el umbral excitatorio. Nombres comerciales: Zopatin, Logical. Indicado para ataques tónico clónicos, crisis parciales, crisis de pánicos. Nombre comercial: Rivotril. Indicado en trastornos de conducta. Contraindicado en trastornos no psicóticos. Nombre comercial: Sabaril Hipnóticos
Los hipnóticos producen sueño bajo cualquier circunstancia.Contraindicaciones: INSOMNIO
Benzodiazepinas hipnóticasSon muy buenas inductoras del sueño (producen un sueño profundo y reparador) y disminuyen el número de despertares nocturnos. Disminuyen la latencia del sueño, aumentan la duración de éste, disminuyen el sueño REM (pero no lo abolen) y las fases III y IV del período no REM. Producen menos efectos secundarios. Los fenómenos de dependencia y tolerancia son de moderados a leves. Algunos efectos secundarios: ataxia, somnolencia, cefaleas, en ancianos síndrome paradojal. No se deben suspender en forma brusca, de lo contrario aparecerá un fenómeno de rebote y escape (pesadillas, terrores, etc). Se dividen en vida media (es el tiempo que perdura el efecto del fármaco en el organismo) corta y larga. Las de vida media corta dejan de tener acción aproximadamente a las 2-4 horas de la toma. Se absorben, actúan y se eliminan en forma rápida. Pasan por el hígado. La tolerancia que producen es mínima. Se indican en insomnios de conciliación. Producen síndrome de Hangover (la persona se despierta con efectos muy marcados del medicamento). Drogas: Nombre comercia: Insomnium. Nombre comercial: Dormicum. Nombre comercial: Trapax. Las de vida media larga mantienen el efecto hipnótico durante más tiempo (más de 15 horas). La eliminación es lenta. Producen síndrome de Hangover y tolerancia. Se indican en insomnios de fragmentación y post-dormicional. Drogas: Nombre comercial: Cavodan. Nombres comerciales: Primun, Rohypnel. Nombres comerciales: Fordrim, Somlan. Barbitúricos Ya no se utilizan mas debido a la gran cantidad de efectos secundarios que producen, pero en su momento fueron buenos inductores del sueño. Se utilizan solo cuando es necesario suprimir rápidamente el sueño REM (por ejemplo, cuando hay insomnio por patología cardiaca), pero solo por cortos períodos de tiempo. Aumentan el tiempo total del sueño, pero la persona no logra un descanso satisfactorio ni favorable. Producen gran dependencia psíquica, Hangover y fenómeno de rebote. Otros Drogas: Piranizamina, Difenhidramina. Se utilizan generalmente en los ancianos, por ser mas inocuos. Son de acción rápida. Algunos efectos colaterales: boca seca y amarga, somnolencia diurna. Nombres comerciales: Foltrán, Insomnium N Fórmula, Cronus, Novidorm. Efectos colaterales: sequedad de boca, boca amarga, somnolencia diurna residual. Nombres comerciales: Somit, Durmit. Efectos colaterales: sequedad de boca, boca amarga, somnolencia diurna residual. DISOMNIAS
Narcolepsia e hipersomnias Nombre comercial: Ritalina. Nombre comercial: tamilan Cataplexia Nombre comercial: Tofranil. Terrores nocturnos Nombres comerciales: Valium, Diazepan, Plidan, Lembral. |
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